А.С. Исаева Харьковский национальный университет им. В.Н. Каразина Medicus Amicus 2002, #5 Целью терапии артериальной гипертензии (АГ) является повышение качества и увеличение продолжительности жизни пациентов. Всемирной организацией здравоохранения и Международным обществом гипертензии в 1999 году для этого рекомендованы 5 групп лекарственных препаратов, которые получили название средств первой линии. Препараты разных групп при одинаковом в эквивалентных дозах гипотензивном эффекте имеют разные абсолютные и относительные показания и противопоказания применения (табл.) [5]. При большом выборе и четких рекомендациях назначения препаратов даже первой линии (табл.) проблема эффективности терапии АГ, особенно в том, что касается достижения целевых уровней АД, не снимается. По данным отчета объединенного Национального комитета по профилактике, выявлению, изучению и лечению высокого АД (JNCVI) [2], только у 27% пациентов удается достичь его адекватного контроля и, например, в Северной Америке, Европе и Австралии [3] количество пациентов с неадекватным контролем колеблется от 50 до 75%. Частично задача достижения целевых уровней АД решается с использованием трех различных способов: 1) повышение дозы препарата, с которым, однако, связано увеличение числа побочных эффектов, 2) назначение комбинированной терапии, что имеет определенную "финансовую нагрузку" для пациента и зачастую усложняет схему терапии (увеличение числа таблеток и кратности их приема), 3) более строгий контроль за соблюдением назначений врача, что требует дополнительных затрат времени. Одним из возможных путей повышения эффективности терапии АГ является подбор гипотензивного средства по реакциям нейрогуморальной регуляции (НГР) на него в острой фармакологической пробе. Подход позволяет учитывать гетерогенность патогенетических механизмов, лежащих в основе развития АГ у пациента. Он привлекателен еще и тем, что в подборе лекарственного препарата учитываются реакции НГР, являющиеся одновременно одним из механизмов развития АГ и действия гипотензивных средств.     Оценка реакций НГР у пациента с АГ на гипотензивный препарат в острой фармакологической пробе может быть осуществлена множеством методов. Наиболее простым является определение артериального давления (АД) и числа сердечных сокращений (ЧСС) при проведении пробы в базальных условиях, при физической нагрузке и с использованием функциональных тестов [4]. Наиболее широко распространенными тестами для определения активности отдельных звеньев НГР являются проба Вальсальвы, проба с массажем каротидного синуса и глубоким дыханием. Данные тесты позволяют оценить реакцию АД и ЧСС в условиях активации парасимпатической системы. В пользу возможной эффективности гипотензивного препарата будут свидетельствовать понижение АД и ЧСС не только в базальных условиях, но и при физической нагрузке, а также усиление ответа парасимпатической системы на функциональные тесты.     Наиболее точно оценить реакции НГР и подобрать эффективный для пациента гипотензивный препарат можно на сегодня с использованием технологии спектрального анализа вариабельности сердечного ритма (ВСР). Технология основана на представлениях, в соответствии с которыми сердечный ритм находится под контролем НГР и его поцикловые (от одного цикла к другому) изменения отражают состояние НГР. В технологии с общей мощностью спектра ВСР (площадь под кривой спектра ВСР) ассоциируется общая мощность НГР, а с мощностями трех ее составляющих, выделенных на рисунках 1 и 2 тремя цветами, - мощности звеньев НГР. Мощность зеленой составляющей (площадь под нею) соответствует мощности гуморального, коричневой - симпатического и желтой - парасимпатического звена НГР. Условием индивидуально более высокого стабильного гипотензивного действия препарата является повышение общей мощности НГР в острой фармакологической пробе [1]. Пример на рис. 1 демонстрирует позитивную реакцию (увеличение) мощности НГР с гипотензивным препаратом в острой фармакологической пробе и спустя 1 месяц после лечения, а пример на рис. 2, соответственно, отрицательную. Если реакция на препарат положительная, следует ожидать более сильного его положительного влияния на изменения артериального давления и качество жизни пациента. Индивидуальный подбор гипотензивных препаратов повышает эффективность терапии АГ. Лучшим способом подбора является спектральный анализ ВСР, однако в простейшем случае можно ориентироваться на результаты определении АД и ЧСС в острой фармакологической пробе, обязательно в базальных условиях и при физической нагрузке, или других функциональных пробах. Литература 1. Яблучанский Н.И., Исаева А.С. Нейрогуморальная регуляция и влияние на качество жизни медикаментозной терапии артериальной гипертензии.//IX Российский национальный конгресс:"Человек и лекарство" (2002). 2. Jane E. O'rorke, W. S. Richardoson. What to do if blood pressure difficult to control.//BMJ, 322 (2001). 3. Materson BJ, Single drug therapy in man. A comparison of six antihypertensive placebo controlled studies// N Engl J Med, 328 (1993). 4. Owens PE, Lyons S, O'Brien E. Can heart rate predict blood pressure response to anti-hypertensive drug therapy?// J Hum Hypertens, 12(4) (1998). 5. 1999 World Health Organization - International Society of Hypertension guidelines for the Management of Hypertension//J. Hypertension, 11 (1999).

Гипотензивные средства и артериальная гипертензия. Индивидуальный выбор наиболее эффективного препарата , Гепатопротекторы в лечении хронических заболеваний печени различной этиологии, Применение росиглитазона и метформина в фиксированной комбинации (Авандамет) для лечения пациентов с сахарным диабетом 2 типа, Метафизическая Природа Здоровья И Болезни Человека (Часть I), Меня не ищите - у меня все отлично, Что такое муковисцидоз? Каковы признаки заболевания? , Скажи мне, что ты ешь... , Послеоперационные грыжи , Фолиевая кислота и беременность , Острый средний отит у детей: клиническое значение и антибактериальная терапия , Артериальное давление и частота сердечных сокращений на фоне физической нагрузки у пациентов с артериальной гипертензией после четырех недель терапии бисопрололом или метопрололом: рандомизированное, двойное слепое исследование BISOMET, Кожа зрелая , Будильный мир запах беконом, Современные принципы лечения сахарного диабета 2 типа, Диагностика и лечение тромбоэмболии легочной артерии, Миокард. Нефрон. Взгляд через призму эволюции артериальной гипертензии, Алкогольный абстинентный синдром, Не бойтесь быть джентльменами! , 10 признаков того, что она хочет чего-то большего, чем просто дружба, Инородные тела носа , Лейкемоидные реакции , Кишечные колики у детей раннего возраста: подходы к терапии, Темперамент , Анализ причин и лечение геморрагических осложнений после витрэктомии при пролиферативной диабетической ретинопатии, Диагностика и лечение метастазов колоректального рака в печени, Особенности имплантации материала Карботекстима–М в пластической офтальмохирургии, Как стать красивой этой весной: Главные beauty-тренды сезона, Состояние микроэкологии кишечника у больных угревой болезнью, Как стать мастером в сексе , Молочница, Вагинальный Кандидоз, АНОВУЛЯТОРНЫЙ ЦИКЛ , Драгоценности в твоем креме , Почему кардиологи с нетерпением ожидают результаты исследования CIBIS III?, Прокачай Тело Или 7-Ка Cамых Причудливых Модификаций Человеческого Тела, Гипербилирубинемии функциональные , Принципы ведения пациентов с синдромом короткого кишечника, Кофе: вред и польза в одной чашке , Этиопатогенез, диагностика и современные направления в лечении бактериального вагиноза , А я люблю женатого, Применение препаратов растительного происхождения при лечении соматоформных расстройств, Трахеопищеводный свищ , Слово За Вами, Мужчины!, Какая баня от чего лечит , Диабетическая ретинопатия, Лизосомные болезни: у пациентов появилось надежда , Сны О Деньгах Или Богатстве, Сравнительная эффективность лечения манифестного дефицита железа у беременных различными препаратами железа, Сексуальная функция сибиряков по данным анкетирования (исследование СЕЗАН), Железные леди, Методы оперативной коррекции стриктур передней уретры , Комментарий к статье M.J. Koren, D.B. Hunninghake «Клинические исходы у пациентов с коронарной болезнью сердца на фоне агрессивной гиполипидемической терапии (исследование ALLIANCE)», Когда худеть - подскажут звёзды , Защитная роль мелатонина при нарушениях мозгового кровообращения, Маниакально-депрессивный психоз , Дистрофия , Современные принципы терапии болезни Паркинсона, Лапароскопическая холецистэктомия, Чудо-Косточки, БОЛЕЗНЬ ШЕГРЕНА, Лечение врожденного гипотиреоза , Возможности локального применения диклофенака при заболеваниях суставов: гель Диклоран Плюс, Гипополивитаминозы, полиавитаминозы , Сравнительный мета–анализ эффективности сартанов при лечении артериальной гипертензии, Герпес опоясывающий , Перспективы применения неселективных нестероидных противовоспалительных препаратов (на примере кетопрофена) и селективных ингибиторов ЦОГ-2 в клинической практике, Сахарный диабет и антагонисты АТ1–рецепторов: в поисках, Почему он смотрит порно? , Что мы знаем о губной помаде , Компьютерная термография в диагностике злокачественных опухолей глаза и орбиты , Основные принципы диагностики и лечения головокружения, Использование системной энзимотерапии в лечении гриппа и ОРЗ, Эндоскопия в педиатрии: достижения и новые направления, Актуальные вопросы пульмонологии (БЕЛАЯ КНИГА), 6 способов быстро справиться со стрессом, О Преступлениях Медиков. Вред Лекарств, Кешью: полезные свойства, витамины , Водные процедуры, Чесотка, Мигрень , Характеристика пациентов высокого риска. Результаты эпидемиологической части научно–образовательной программы ОСКАР–2006, Как накрасить губы правильно , Алгоритм обследования беременных с высоким инфекционным риском, Применение антиоксидантов в комплексной терапии компьютерного зрительного синдрома, Как сделать свое тело красивым и стройным , Современный подход к восстановительному лечению пациентов после пластических операций на лице, Перинатальная инфекция, вызванная стрептококками группы В, Натуропатические средства в профилактике острых респираторных заболеваний у детей раннего возраста, Благотворительность в русской медицине, Взаимоотношения врача и пациента при лечении половых расстройств у мужчин , Грибковая инфекция в патологии желудочно-кишечного тракта, Можно ли назначать статины пациентам с патологией печени?, Бронхиальная астма и астмаподобные состояния, Изучение эффективности крема Неовадиол для коррекции возрастных изменений кожи женщин в период гормонального старения с помощью неинвазивных методов исследования, Антибиотикопрофилактика послеоперационных раневых осложнений в абдоминальной хирургии (к обоснованию метода), Берегите стопы! (Профилактика и лечение плоскостопия) , Тиреотоксический криз , Экзофтальм , Реактивные артриты у детей, Опухоли поджелудочной железы из островков лангерганса , Недостаточность трехстворчатого клапана , Клинико-микробиологические обоснования выбора антибактериальных препаратов при обострении хронического бронхита , Основные синдромы и симптомокомплексы нарушения высших психических функций, Новый перспективный анальгетик центрального действия «Залдиар» в онкологии, Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, Пластика груди - факторы риска , Всерьез о "мужском здоровье" , Значение предоперационной химиотерапии у больных раком молочной железы , Медицина Московского государства, Поражение поджелудочной железы при целиакии, Солнышко ясно может быть опасно , Cовременные представления о Mycoplasma genitalium, Синдром хронической усталости и его коррекция Кортексином, Скрытое течение туберкулеза мочеполовой системы , Тактика лечения больных с герминогенными опухолями яичка , Велнес-центр "Каскад": Фитнес с президентским размахом, СОВРЕМЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ ТЕРАПИИ И ПРОФИЛАКТИКИ ПСОРИАЗА, Иммуномодуляторы: Виды И Свойства, Мигрень, В тесноте всегда в обиде , Профилактика гриппа и ОРВИ, Применение фитоэстрогенов для лечения гипоэстрогенных состояний, Невропатия лицевого нерва , Дыхательная Гимнастика, Применение кларитромицина при ХОБЛ, Какие ноги вы заслужили, Влияние толщины роговицы на уровень внутриглазного давления среди различных групп пациентов, НЕВРОЛОГИЯ. ПРИМЕНЕНИЕ ОПИОИДОВ ПРИ НЕВРОПАТИЧЕСКИХ БОЛЯХ НЕРАКОВОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ, Рецидивирующий цистит, Мастурбация (онанизм) , Фармакотерапия астенического синдрома у пациентов с хроническими заболеваниями органов пищеварения, Ваш организм моложе, чем вы думаете , Близорукость (миопия) , Различные виды аллергий, общие принципы лечения , Влияние вазоактивных препаратов на гемодинамикуи зрительные функции у пациентов с хронической ишемической нейрооптикопатией, Врожденные кисты легких , Хирургическое лечение глаукомы в сочетании с катарактой, Что такое перхоть и как с ней бороться , Клинико-функциональные особенности артериальной гипертонии у больных хроническими обструктивными болезнями легких, "Апельсин" превращается в "наливное яблочко" , Догоспитальная помощь и "медицина доказательств", Что же такое детские кишечные колики?, ИНГИБИТОРЫ ПРОТОННОЙ ПОМПЫ В ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИИ, Токсикодермия, Антиоксиданты и антигипоксанты в комплексном лечении больных хроническим бронхитом , Трансплантация костного мозга в современной химиотерапии злокачественных новообразований, Использование климактоплана в лечении климактерического синдрома, Перспективы лечения сахарного диабета в ближайшие 10 лет, Колонка злого критика. Выпуск №31, Ученые: Женщины становятся красивыми в 32 года, Баня - Cпасение От Большенства Болезней, Сушка, Заготовка И Сбор Лекарственных Растений, Эффективность противовирусного препарата "Альгирем" при гриппе у детей в возрасте от 1 года до 7 лет, Лекролин в лечении хронических аллергических конъюнктивитов , Химиотерапия метастатических форм рака молочной железы: стандартные и перспективные препараты и их комбинации , Кокосартоз: причины, клиника, лечение , Я, мои родители и интернет, СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ДИАГНОСТИКЕ, КЛАССИФИКАЦИИ И ЛЕЧЕНИИ ЛИМФОМ КОЖИ, Гипогонадизм , Как перестать напрягаться и начать жить, Урогенитальный хламидиоз , Мужская косметика , Рак печени , Основные принципы лечения болевых синдромов, Практическое руководство по лечению табачной зависимости, Открытое наблюдательное многоцентровое исследование эффективности и безопасности раневого покрытия "Воскопран" (салфетки), Эффективна ли терапия пациентов с артериальной гипертонией в Нижегородской области? Готовы ли мы к переходу к современным гипотензивным средствам?, Остеомиелит челюстей , Антигистаминные препараты, Атеросклероз и факторы воспаления: нелипидные механизмы действия статинов, Дисбактериоз кишечника у детей и пути его коррекции, Биоревитализация Препаратом Ial-System: Ответы Специалиста, Кольцевидная гранулема, Дисфункции эндотелия и ее коррекции, Миелопатия , Артериальная гипертония у женщин репродуктивного возраста, Метаболический синдром: возможности применения метформина, Влияние фарматекса на течение бактериального вагиноза, ПИОДЕРМИИ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА, Стафилококковая инфекция , Хроническая почечная недостаточность , Заболевания щитовидной железы и беременность, Антагонисты рецепторов ангиотензина II в кардиологической практике: современный взгляд на проблему, Пневмокониозы , Применение гепарина, подкожно и внутривенное и аспирина при нестабильной стенокардии: рандомизированное сравнение , Застойный диск зрительного нерва, Применение макролидов при внебольничных респираторных инфекциях, Как Сесть На Диету И Не Сойти: Худеем Правильно, Фильтры Для Очистки Воды, Заболевания эндокринной системы и остеопороз, Флуконазол в терапии кандидоза, Америка Тратит На Лечение Диабетиков 174 Млрд. Дол.в Год,kyani Nitro Fx Из Нони, Современные принципы лечения заболеваний, связанных с Helicobacter pylori; хронических вирусных гепатитов и панкреатита. Консенсус по лечению заболеваний, ассоциированных с Helicobacter pylori, Систолическая и диастолическая функции левого желудочка у больных тяжелой постинфарктной сердечной недостаточностью: связь с генотипом гена АПФ , Клиническая эффективность Веро-амлодипина у больных с мягкой и умеренной артериальной гипертензией, Черепно-мозговая травма , Сравнительная оценка применения Корнерегеля и Актовегина глазного геля у больных после экстракции катаракты, ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ОПИЙНОЙ НАРКОМАНИЕЙ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА В УСЛОВИЯХ АМБУЛАТОРИИ, Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. От патологии к клинике и лечению, ДА или НЕТ резорцин-формалиновому методу (методу Альбрехта) , Нарколепсия, ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЕ РОДОВСПОМОЖЕНИЕ: НЕДЕРЖАНИЕ КАЛА - НЕРЕДКОЕ ОСЛОЖНЕНИЕ, Физиология продолговатого мозга, мозжечка и среднего мозга , ОСТРАЯ ЗАДЕРЖКА МОЧЕИСПУСКАНИЯ, Место эсциталопрама в лечении депрессивных и тревожных расстройств, Рациональный выбор муколитической терапии в лечении болезней органов дыхания у детей, Ацетилцистеин в терапии заболеваний бронхолегочной системы, Зомета в лечении костных метастазов и нарушений минерального обмена у онкологических больных, Пневмонии , Эффективность лечения острого ринита при острых респираторных инфекциях (ОРИ) у детейс аллергическим ринитом, Железодефицитная анемия у девочек с маточными кровотечениями пубертатного периода, Финалгон в борьбе с болью, Хроническая венозная недостаточность – диагностика и принципы консервативного лечения, Глаза - Зеркало Души, Роль антагонистов кальция в современном лечении сердечно-сосудистых заболеваний, ВЗАИМООТНОШЕНИЯ ВРАЧА И ПАЦИЕНТА В МЕНЯЮЩЕМСЯ ВРЕМЕНИ, Эффективность терапии миртазапином у больных с депрессией и аффективными расстройствами, Применение омепразола для парентерального введения у больных с язвенными гастродуоденальными кровотечени¤ми после эндоскопического гемостаза, Отношение к браку по контракту разных половозрастных групп , Современный этап развития психофармакотерапии, Комбинированная терапия хламидийной инфекции, Эффективность пефлоксацина, Рациональная терапия инфекций, передаваемых половым путем , Озена (зловонный насморк) , В хмельном пике. Почему они не разводятся? , Мода и здоровье ищут компромисc, Хирургическое лечение пациентов с синдромом диабетической стопы, Алкогольные Гены, Профилактика и лечение генитального эндометриоза комбинированными оральными контрацептивами – миф или реальность?, Первые психотические приступы у больных шизофренией, Если Вам за... , Лечение острого ринита, Химиотерапия распространенных форм рака шейки матки , ВИЧ-инфекция - риск для стоматологов , Катаракта , Ухаживаем За Шеей, Современные техники мануальной терапии, Тест – полоски OneTouch Ultra и Select., Как избавиться от себореи , Альфа-липоевая кислота (Эспа-липон) в комплексном лечении диабетической нейропатии , Чума - Немного Информации О Страшной Болезни, Применение карбамазепина при эпилепсии, ЦЕЛЕСООБРАЗНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ АНТИБИОТИКОВ ПРИ ОСТРОМ СРЕДНЕМ ОТИТЕ У ДЕТЕЙ, Как Нони Сниает Абстинентный Синдром,Nitro Fx Из Нони,Enliven, Лучевая терапия в лечении опухолей органа зрения, Гидроколонотерапия: миф о чистоте, Этот страшный спермотоксикоз, Новые стандарты лекарственной терапии гриппа, Как справиться с эректильной дисфункцией? Виагра!, O Дружбе!, Структура заболеваний, при которых возможноразвитие судорожных состояний , Прямые антикоагулянты в кардиологии, Легенды о смерти Николая I, Оценка Клинической Эффективности Энтеросорбента Полисорб Мп При Острых Кишечных Инфекциях У Детей, Соблюдать диету или следовать настроению? , Бронхоэктазы: клинические проявления и диагностические программы, Гипотеза о возникновении и развитии «беспричинной (эссенциальной)» гипертонии., Ранние диагностические признаки глаукомы у лиц с миопической рефракцией, Выпадение прямой кишки , Абстинентный Синдром, Биопсия предстательной железы, Вступление , Диагностика мышечных дисбалансов в мануальной терапии , Высокодозная химиотерапия и трансплантация костного мозга в детской онкологии , Практическое применение программ по лечению табачной зависимости, Головная боль напряжения , Кардиопротективные и нефропротективные эффекты ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, Страницы истории «кесарева сечения», Ранибизумаб (Луцентис) в лечении пациентов с «влажной» формой возрастной макулярной дегенерации, ,